张帆教授：糖尿病逆转与体重管理——第二届全国体重管理学术会议精彩回顾（五）_协会动态_新闻中心

　　第二届全国体重管理学术会议于2022年5月6日-8日线上圆满举办！大会由中国营养保健食品协会指导，中国营养保健食品协会体重管理专业委员会主办，广西医科大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、南方医科大学深圳医院和北京力耘柯创医学研究院承办。

　　大会历时三天，邀请了80余位体重管理及相关领域知名专家做了学术报告和专题演讲，近期我们将陆续分享精彩内容。

　　本次会议上，北京大学深圳医院内分泌科主任张帆教授分享了《糖尿病逆转与体重管理》。

　　我国是糖尿病高发大国，每天新增糖尿病患者3000例，截至2019年已经成为全世界糖尿病第一大国，有一半的成人处于糖尿病或糖尿病风险之中！中国糖尿病患者并发症发生率随病程延长而增高，心血管并发症尤为显著。

　　在过去，糖尿病被认为是无法治愈的疾病，现在2型糖尿病（T2DM）已经成为一种可以“缓解”或“逆转”的疾病。2021年中美多部专家共识发布，包括美国《关于T2DM缓解的定义和解释共识报告》、《T2DM缓解中国专家共识》、《短期胰岛素强化治疗逆转T2DM专家共识》等，帮助T2DM患者获得安全、有效且经济的干预措施。

　　2021年美国ADA“T2DM缓解的定义和解释”共识报告中介绍了T2DM缓解标准：

　　1、建议将停用降糖药物至少3个月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的诊断标准。

　　2、在有些情况下，例如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间、HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%作为诊断T2DM缓解的替代标准。

　　3、在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查HbA1c。

　　T2DM的缓解机制：纠正肥胖或显著改善体质量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。

　　体重控制是重要机制，积极进行体质量控制。T2DM伴肥胖者建议减轻体质量至少10kg以上（最好减15 kg以上）或减重10%以上。

　　评估T2DM缓解，采用“ABCD”方法，即抗体（Antibody）、BMI、C肽+并发症（Complication）、病程（Duration）。病程短、减重多、胰岛素抵抗为主、血糖正常化、自我管理依从性好的T2DM患者更容易从糖尿病缓解或逆转中获益。

　　目前认为3类手段可促进T2DM缓解或逆转，包括：

　　（1）生活方式干预（饮食处方、运动处方）

　　（2）药物治疗（减重药物、胰岛素、非胰岛素、肠道菌群移植）

　　（3）代谢手术治疗（限制摄入性手术、减少吸收手术、二者兼顾）

　　强化生活方式干预

　　饮食营养治疗：建议将限能量饮食（CRD）和限能量地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案；

　　短期（4~12周）阶段性的特殊饮食模式（包括高蛋白饮食、生酮饮食、VLCD、LCDs、VLCDs）有助于减重和缓解T2DM。

　　经评估后使用辅助控糖食品或功能食品。

　　推荐的减重饮食模式中，需要注意很多模式都是短期的特殊饮食，例如生酮饮食、极低热量饮食、低热量饮食。长期则应按照中国居民膳食宝塔进行合理应用。糖尿病患者获益饮食排行榜中，前三名是地中海饮食、DASH饮食、弹性饮食。

　　运动干预

　　1、《共识》中推荐有氧运动是最佳减脂方案，建议每周不少于150 min的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于2次的抗阻运动。

　　2、开具运动处方应该按照“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动训练、评估效果、适时调整”的流程来进行。

　　药物治疗

　　1、减重药物治疗：奥利司他短暂应用（12~24周）可作为BMI≥27kg/m2合并T2DM缓解的辅助方法。推荐在强化生活方式干预后体质量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）应用。

　　2、非胰岛素降糖药物治疗：建议对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施不能有效落实的T2DM患者，短期（8~12周）辅助应用可以显著改善体质量的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。

　　3、胰岛素治疗：建议对于HbA1c≥10%，FPG≥11.1 mmol/L，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

　　代谢手术治疗

　　《共识》建议对于BMI≥32.5 kg/m2的T2DM患者，如非手术治疗措施不能显著改善体质量和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。

　　T2DM逆转后管理模式

　　T2DM成功逆转后，仍然要坚持减重逆糖的核心点。与此同时，搭建医生、护士、营养师、患者及家属、医助等多位一体的长期管理模式，尤其强调家庭支持。

　　T2DM缓解的效果评价与预后改善

　　T2DM缓解效果评价指标除HbA1c和FPG及eA1c外，还包括：

　　（1）BMI≤24 kg/m2，减重≥10 kg或减重≥10%；

　　（2）体脂肪率减少，达到男性＜25%，女性＜30%；

　　（3）脂肪肝改善，超声显示脂肪肝消失，肝功能指标恢复正常；

　　（4）肌肉含量达标，男性≥40%，女性≥35%。

　　《共识》建议早期缓解糖尿病维持时间越长，越能降低糖尿病并发症及全因死亡率。大庆研究提出的“5-000-111法则”对生活方式调整具有较强的指导价值，包括：每周至少运动5 d；晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；每天至少减少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。通过早期生活方式干预降糖，能使新发心血管事件风险降低27%。