作者：中国营养保健食品协会体重管理专委会

　　

　　2021年5月8日-9日，第一届全国体重管理学术会议暨中国营养保健食品协会体重管理专业委会成立大会在深圳顺利举办！大会由中国营养保健食品协会指导，体重管理专委会主办，南方医科大学深圳医院、北京大学深圳医院和北京力耘柯创医学研究院承办。

　　

　　大会邀请了20余位体重管理及相关领域知名专家做了学术报告和专题演讲，石河子大学医学院第一附属医院内分泌科李军教授针对《胖无可“避”，“减腹”是关键—2型糖尿病治疗中的体重管理》做了精彩分享。

　　

　　

　　肥胖不是一朝一夕形成的，人类对于肥胖的认识过程也不是一蹴而就，而是经历了漫长的认识过程，直到1835年，比利时统计学家阿道夫·凯特勒才首次提出量化肥胖的工具：体重指数（BMI）。在判断肥胖程度时使用这个指标的目的在于消除不同身高对体重指数的影响，以便于人群或个体间比较。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。

　　

　　

　　腹型肥胖是以内脏脂肪堆积进行衡量，脂肪组织根据不同的功能分为白色脂肪和棕色脂肪，成人主要以白色脂肪为主，而白色脂肪根据囤积的位置不同，又分为皮下脂肪和内脏脂肪，其中皮下脂肪占80%，而内脏脂肪大概占20%。如果内脏脂肪发生了过度堆积，那么就形成了我们所说的腹型肥胖，它有多种评估方法，其中以腰围最为常用、且最简便。

　　

　　最新的中国糖尿病流调研究，纳入中国大陆170,287名18岁及以上的成年人，以25≤BMI<30作为超重标准，BMI≥30作为肥胖标准，结果发现，有15.4%的T2DM患者合并超重，21.1%的T2DM患者合并肥胖，两者之和超过总人数的1/3。

　　

　　T2DM与肥胖互为因果，相互影响

　　

　　机制上T2DM和肥胖相伴相随，临床治疗中两者更是相互影响，互为因果。表现在我国T2DM治疗达标率较低，而为了降低血糖的降糖治疗大部分可加重患者肥胖程度，反过来肥胖增加胰岛素抵抗，进一步影响降糖治疗效果，使血糖难以达标。

　　

　　肥胖对2型糖尿病的影响贯穿了疾病发生、发展、预后的全过程。

　　

　　1）减重可减少糖尿病发生风险

　　

　　2）体重控制可改善T2DM血糖控制

　　

　　3）体重控制可降低T2DM心血管风险和病死率

　　

　　

　　腹型肥胖较少受到人们的关注，但它对健康的影响其实强于我们平常说的体质指数。相比于肥胖，腹型肥胖与糖尿病和血脂异常相关性更强。一项中国的横断面研究，纳入了4万多人，分别根据BMI和腰围进行分组，看糖尿病和血脂异常的发生风险，结果可以发现，不论是单纯的糖尿病、单纯的血脂异常还是糖尿病合并血脂异常，腹型肥胖与这些代谢异常的相关性都比肥胖更强。

　　

 

　　因此，糖尿病、心血管疾病和腹型肥胖之间关系是非常密切而复杂的，对于糖尿病而言，腹型肥胖不仅增加糖尿病的风险，还会增加糖尿病的血糖控制难度，另一方面，糖尿病是心血管疾病的重要危险因素，而合并腹型肥胖会进一步增加心血管疾病风险，所以对于糖尿病患者来说，管理腹型肥胖是非常重要的。

　　

　　2型糖尿病合并肥胖的血糖和体重管理

　　

　　以体质指数BMI为分界点，2型糖尿病合并肥胖的血糖和体重管理的常见治疗手段包括：生活方式干预、药物治疗、代谢手术。

　　

　　

　　其中，医学营养治疗方案中，针对不同体力活动水平的患者进行总能量控制，同时应规定三大营养素的分配比例。

　　

　　碳水化合物：提供每日总能量的45-60%，来源于谷类、薯类、豆类等

　　

　　蛋白质：提供每日总能量的15-20%，来源于动物性蛋白(各种瘦肉、鱼、虾等)、以及植物性蛋白(黄豆及其制品、谷类)

　　

　　脂肪：提供每日总能量的≤30%，来源于饱和、多不饱和、单不饱和脂肪酸

　　

　　

　　此外，运动治疗是生活方式干预的另外一个组成部分，在制定运动治疗方案时，应遵循运动治疗的总体原则、注意运动时间、运动方式及强度，同时运动前、后监测血糖预防低血糖，关键是自我监测与医师指导。

　　

　　从生活方式干预（医学营养、运动）、药物及手术入手，全面实施T2DM合并腹型肥胖的管理策略。随访频率原则上一个月随诊一次，特殊情况需要3-7天随访一次，如血糖高、体重显著变化、出现低血糖症状、出现主观的不适感等。