新冠疫情下的糖尿病人的营养支持_协会动态_新闻中心

　　中国营养保健食品协会副会长于东方

　　经过中国政府和全体国人上下同心和不懈的努力，我国新冠肺炎疫情已逐渐趋于稳定，当我们回过头来总结抗击疫情的“战斗经验”时，国内多家著名医院和研究机构陆续发布了一些“类似”的数据，那就是：在新冠疫情中，糖尿病患者的死亡率是7.3%！而普通患者的死亡率不到1%，也就是说糖尿病患者一旦染上新冠病毒，就面临比普通人高7倍的死亡机率！而最近来自于新冠疫情爆发阶段的美国的最新研究数据也直接证明了：合并糖尿病的新冠肺炎患者可能面临更高的死亡风险！

　　美国人群研究：糖尿病、肥胖和高血压为COVID-19危险因素

　　科研人员对来自美国纽约市5700例因COVID-19住院的患者进行了特征分析。发现分诊时，有基础糖尿病的患者30.7%的出现发烧，17.3%的患者呼吸频率大于24次/分钟，27.8%的患者接受补氧气治疗，并且在治疗过程中，合并糖尿病者发生急性肾损伤的比例明显高于非糖尿病患者。

　　在最近发表于JAMA的一项COVID-19相关研究中，来自埃默里大学医学院的美国团队分析了3月1日至4月6日因COVID-19住院的1122名美国患者的数据。结果表明，纳入的参与者中患有糖尿病或高血糖症（HbA1c水平高于6.5%）的比例高达42%。死亡率方面，患有糖尿病和高血糖症患者的院内死亡率为29%，而未伴有糖尿病或高血糖症中任何一种疾病的人群院内死亡率“只有”6%。也就是说，COVID-19患者如合并糖尿病或高血糖症，死亡率可能会增加4倍。

　　此外，研究还发现了出现高血糖症的另一种模式，入院时未确诊糖尿病的患者在死亡时，有42%的比例出现了高血糖症，提示COVID-19和高血糖之间可能存在复杂的关系。研究人员给出的结论是：糖尿病是导致COVID-19患者死亡的重要危险因素。并且患有急性高血糖的患者（无论是否患有糖尿病）的死亡风险均既往认知中的更为严重。”

　　那么新冠疫情下，糖尿病人如何通过科学有效的营养支持度过危险期，就是本文要着力阐述的内容。

　　首先我们知道糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。因此糖尿病的营养支持也应从以上几个脏器损伤的预防与康复来着手。

　　1994年美国ADA率先提出了对糖尿病患者的医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy MNT）概念，2002年美国ADA又首次提出了“基于循证的糖尿病营养供给量标准”。目前世界各国基本是把上述标准作为糖尿病营养治疗的实施标准在执行，但是我们需要看到的是，MNT主要是在糖尿病人对于能量及宏量营养素摄入及控制方面做了详细的规范化指导，例如：定义了能量摄入建议、碳水化合物及膳食纤维、脂肪、蛋白质、微量营养素摄入等几大类营养摄入建议。但是对于糖尿病患者最为担心的未来可能发生的糖尿病并发症，也就是内分泌医生经常挂在嘴边的糖尿病引发的心、脑、足、眼、肾的并发症病变还缺乏很多有效的营养治疗标准。而对于上述并发症的治疗，医生和患者首先想到的是药物预防与治疗，但是单纯依靠药物治疗有以下问题：

　　1、只能控糖或降糖，从长期来看，对并发症的预防能力非常有限。

　　2、副作用较大，长期服用对身体其它脏器有损害，从而引起身体其它病变。3、由于机体血糖的自我调节，会出现血糖的高低变化，而降糖药物的使用使人体机能“一边倒”，因此，很多慢性糖尿病人中易发生低血糖甚至导致休克。

　　4、药物的参与，改变了机体的自我调节功能，在被动的调节中“用进废退”，胰岛功能和葡萄糖耐量逐步下降。

　　因此通过科学、循证的营养干预及营养治疗，修复胰腺器官及胰岛组织细胞的损伤，继而提升和恢复机体正常分泌胰岛素的能力，恢复胰岛素调节作用而让血糖稳定在正常合理的水平，才能从根本上解除糖尿病对人体心、脑、足、眼、肾的并发症的威胁，这也是最终战胜糖尿病的关键所在。

　　以下仅从糖尿病人针对肝、脾胃、肠道、肾的营养干预建议进行阐述：

　　1.糖尿病人的肝部营养干预建议

　　中医上讲：“肝主情志，故凡因情志因素而致病者必责之于肝”。精神刺激是糖尿病的诱因之一，精神刺激等应激状态可诱发肾上腺髓质及皮质激素分泌过多、交感神经受刺激而引起的糖代谢紊乱，并且焦虑、抑郁情绪会进一步影响2型糖尿病的治疗与转归。因此对于糖尿病肝部营养干预要从控制饮食类型，加快身体代谢机能的营养干预方式入手，例如：严格控制低密度脂蛋白（医生口中的“坏胆固醇”）的摄入，降低高脂血症的风险，严格限制膳食胆固醇的摄入，如：动物脑、肝、肾、蟹黄等，清淡饮食多吃膳食纤维高的食物，同时可以通过补充氨基酸、短肽、多种维生素、富含类黄酮类食物及补充剂来提高身体免疫机能。

　　2.糖尿病人的脾胃营养干预建议

　　人体的脾胃负责将食物化为精、气、血、津液等精微物质，并将精微物质转输至全身，滋养五脏六腑，四肢百骸，维系人体正常的生理功能。现代医学认为，糖尿病系因绝对或相对的胰岛素分泌不足所致，其病理生理改变非常广泛，主要表现为糖、脂肪、蛋白质等三大物质代谢的紊乱。刺梨、青钱柳叶、黄精、山楂等具有健脾化湿、清热通腑、疏肝理气的作用，对因脾运不健、痰浊、嗜食肥甘厚味、懒动、腹满积食、肝淤气滞而致的肥胖，有良好的改善。

　　3.糖尿病人的肾营养干预建议

　　糖尿病的典型症状有小便量多、糖自小便排出，按中医理论当责之于肾的固摄失司。糖尿病实验研究证实，糖尿病的发病与生长激素、皮质醇的异常分泌有关。据现代药理研究发现，具有补肾作用的许多中药均能降低血糖，改善糖耐量，对于糖尿病引发的肾病有明确的疗效。预防此类并发症的糖尿病患者要严格限制钠盐的摄入，忌饮咖啡和浓茶，忌食寒凉、高蛋白、高脂肪及辛辣刺激性食物，而黄精能健脾益气，补益肾精，培土固元；枸杞子味甘，性平，能滋补肝肾，益精明目；山药味甘，性平，能补脾益气，日常可增加此类食物的营养补充。

　　4.糖尿病人的肠道菌群的营养干预建议

　　哥本哈根大学代谢中心的Oluf Pedersen教授发表在《自然》（Nature）杂志上的一篇新研究论文说：“我们证实了肠道菌群的特异性失衡是2型糖尿病、高血压及动脉粥样硬化心血管疾病等广泛疾病前兆状态——胰岛素抵抗一个至关重要的贡献因素。”糖尿病是一种和糖代谢障碍有关的代谢慢病，人体胃肠道对各种营养物质的消化吸收和胰腺器官分泌的胰岛素调节密切相关。肠道菌群失调是包括糖尿病在内的所有慢病发生发展的基础性致病因素，也是人体内外环境互动关系健康与否的标志物。建设和恢复一个健康的肠道微生态环境对糖尿病人的免疫力、机体恢复力至关重要。建议糖尿病人要适当补充益生菌，而且补充的益生菌的活性不要低于200亿级，目前市场上六种益生菌：（长双歧杆菌，婴儿双歧杆菌，干酪乳杆菌，嗜热链球菌，两歧双歧杆菌等）活菌补充，有助于重建肠道微生态平衡；同时修复肠道粘膜屏障，进而从源头控制慢性炎症，改善免疫机能。但一定要同时注意膳食纤维、植物多糖、低聚肽果糖等益生元的补充，这样才能促进益生菌在肠道内生长、定殖改善和维持肠道正常功能，构建新的肠道微生态环境，从而延缓肠道衰老、改善通便、提高免疫力、减轻肝脏负担、提高营养素的吸收率抑制肠道有害细菌生长。有效改善机体对钙、铁、锌等金属离子的吸收，提高益生菌的利用效率。

　　最后我们要关注的是新冠疫情下，患有妊娠期糖尿病的妈妈们的营养干预，新冠肺炎对于患者的免疫力要求极高，而患有妊娠糖尿病的妈妈们正处于免疫力严重受损的高危险期，做好妊娠期糖尿病人群的营养干预对于一个家庭甚至一个国家都有着重要的意义！

　　另据中国卫生部门统计，在孕育二孩时，妊娠期间发生妊娠期糖尿病的可能性为30%-50%。目前在中国，每年怀孕的女性为1300万-1800万，患有妊娠期糖尿病的胎儿生长受限（FGR）发生率为21%：妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。此外易发生胎儿畸形：主要见于妊娠前即有比较严重的高血糖。妊娠合并糖尿病时，胎儿严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍。

　　对于妊娠糖尿病，提早干预，饮食、运动和药物是主要手段，改善饮食结构可显著降低糖尿病前期的血糖异常症状。改善饮食结构，总原则是控制病人每日总热量摄入，从而减轻患者体重减少血糖异常风险。同时在热量摄入降低基础上，调整三大营养物质的摄入比例。在调整三大营养素比例中，目前主要使用降低碳水化合物摄入方法进行控制。专家强调：原因在于精米、精面等部分碳水化合物中糖分含量较高，属于血糖升糖指数高的食物，容易刺激胰岛素分泌加重负担。因此，在三餐中最好用升糖指数较低的食物，如糙米、全麦、燕麦和荞麦等全谷类、高蛋白或低升糖指数的肉类及水果，加餐可增加少量坚果摄入，当然也可服用天然的、植物类型的淀粉及葡萄糖酶阻断剂，这样既可以放心吃主食又不用担心淀粉转化为高值的葡萄糖。

　　妊娠期在营养素补充方面建议要注意以下几点：

　　1、首选多种能源混合物，以实现快速补充能量；

　　2、短肽可不经消化直接吸收，生物利用率高，尤其对消化吸收能力低下孕妇人群，短肽是极佳的氮源；

　　3、营养均衡全面，补充蛋白质的同时要注意补充维生素、矿物质、碳水化合物；

　　4、以能高效、平衡吸收为基准，在补充孕妇所需营养的同时，以不增加孕妇的肝、肾、肠胃负担为前提。

　　综上所述，我们似乎可以得出：要想提高糖尿病人群的免疫力，提升糖尿病人抗击潜在并发症、乃至于抗击新冠病毒的能力，急需多配方的、科学的、循证的特医食品（特殊医疗用途食品）研制和早日投放应用，这关乎中国1.4亿糖尿病患者的健康指数，也关系着亿万家庭的生活幸福指数。

　　参考资料：

　　[1]Richardson S,Hirsch JS,Narasimhan M,et al.Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area[J]. JAMA. 2020.DOI: 10.1001/jama.2020.6775