中国医科大学预防医学研究所教授

孙贵范

       目前我们国家正在经历由世界卫生组织命名的“2019-nCoV 新型冠状病毒”引发的流感时期。越来越多的证据表明，这种新型冠状病毒具有强力的人传人性质，具备引发大流行的潜力。

       鉴于流感病毒和流感流行的特征，总结人类长期抗击流感的经验教训，精准营养专业委员会组织专家荟萃了大量的相关文献，从自然医学精准营养干预的角度，为助力打赢这场抗击新型冠状病毒感染的狙击战，做出系列科普报道。 

       认识流感，增强民众常态防控意识

       这次的“2019-nCoV 新型冠状病毒”感染肺炎，也是流感病毒的一种。要防控就要对流感、病毒、感冒有科学的认识。

      1、感冒是常见病——我们每个人每年最常遇到的疾病是感冒，即呼吸道感染。每年儿童患感冒的几率为 6~8 次，成人 2~4 次，成人感染风险随着与儿童近距离接触而增加。因此预防感冒成为人们平日生活的常态。

      2、预防感冒措施——美国人口每年感冒大约10亿人次，为了普及民众防控意识，他们提出“whack the Flu”（“打”流感）这个术语，并用 whack的5个字母作为管控流感5措施的缩略语，我们可译为洗-宅-避-盖-隔，即：

           a 经常洗手或消毒。(Wash or sanitize your hands frequently)
           b 当生病的时候，应该呆在家（宅）里。(Home is where you should be when you are sick) 
           c 避免触摸你的眼睛、鼻子和嘴巴。(Avoid touching your eyes, nose, and mouth)
           d 用纸巾或肘部内侧弯曲掩盖咳嗽和打喷嚏。(Cover your coughs and sneezes with a tissue or the inner crook of your elbow)

           e 尽可能远地隔离开病人，或戴上口罩。 (You’re your distance from sick people when possible or wear a mask)

      3、感冒分类——感冒分为普通感冒和流感。虽然都是由呼吸系统的病毒感染引起的，但发病特征和症状不同，相对而言，流感病毒具有高度传染性，呼吸道症状更严重，肺部感染致死率高。下表显示普通感冒和流感在特征和症状上的区别。

表：普通感冒和流感在特征和症状上的区别

       4、流感病毒及其变异——根据病毒蛋白质的组成，流感病毒分为 A、B和C型，其中 A 型病毒对人类最危险，并与引发严重病症有关。我国这次发生的新型冠状病毒应该属于 A 型毒株类。在自然界中，流感病毒不断变异，有时变异可改变病毒结构，导致新型流感病毒的形成，使病毒突然跳过物种之间的屏障并感染人类。我国这次发生的新型冠状病毒可能来源于野生动物，尽管尚未最终确定。

       5、流感病毒的传播——主要通过微小的飞沫(即气溶胶)传播，当一个人打喷嚏、咳嗽甚至说话时，就会排出这些含有病毒的飞沫，如果其他人通过吸入或接触到这些飞沫就会被感染，包括触摸嘴、揉眼睛、抠鼻子等经黏膜感染。

       6、病毒感染方式——病毒一旦进入呼吸道，就会试图侵入呼吸道上皮组织细胞内，在入侵细胞后的4~6小时内，流感病毒开始复制自己，被侵的细胞开始释放大量复制的病毒后代，这一过程被称为“病毒释放”。然后，这些释放的病毒可以自由地侵入任何附近的其他易感细胞，从而在每个新感染的细胞中开始新的复制周期。

       7、病毒潜伏期和感染期——被感染者从最初感染到症状出现(即潜伏期)的时间可1~4天不等，平均为2天。感染期一般在症状出现前24小时开始，发病后可持续长达一周。

       8、流感的流行和大流行——当流感爆发局限于一个地理区域时，称为流行。一旦通过人与人之间的接触传播到其他地区或其他国家的许多人，就会升级为大流行。20 世纪发生在西班牙的甲型 H1N1 流感，波及亚洲、欧洲和非洲。跨越物种壁垒的 H5N1 新型禽流感，以及本世纪发生在我国的 SARS 和发现于墨西哥猪源性H1N1 流感都造成较大流行。

       9、季节性流感——是指每年秋季末和冬季在温和气候地区爆发的流感，通常持续约3个月，并在2~3周的高峰期在一个社区或一个群体内蔓延。季节性流感的爆发通常是突然开始的，表现为儿科发热和呼吸系统疾病的临床病例激增，随后成人病例也迅速增加。虽然季节性流感造成的痛苦和死亡大部分是老年人，但也会波及所有年龄组。

       10、流感病毒感染和造成伤害的机制——病毒侵入呼吸道上皮细胞复制繁殖，并通过“病毒释放”对宿主细胞造成严重破坏后，引起免疫系统大规模炎症反应，处理被破坏的宿主细胞残留物，脱落的黏膜上皮以及被杀死的病原体。这些被处理的炎症物质、黏膜肿胀物及腺体分泌物大量增加，引起呼吸道刺激，当侵入肺部后，造成肺泡和气道阻塞等一系列呼吸系统临床症状。因此，流感病毒造成的伤害不是直接的，而是机体免疫反应的结果。

       11、关于流感疫苗——虽然理论上接种疫苗是预防流感最有效、最便宜的干预措施，但公共卫生机构必须正确地确定哪些流感毒株在即将到来的流感季节可能最流行。由于病毒种类很多，有时候，没有包括在疫苗中的一种毒株或一种新型病毒的出现可能会意外地导致暴发，因此接种疫苗并不能保证有效预防流感。

       12、流感的治疗——由于流感是自限性疾病，即病毒到了一定时间自己死亡，临床症状自动停止，不需特殊治疗。因此根据流感的症状只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈。大多数流感病例中，通常在2周内恢复。但在一些群体，包括儿童，65 岁以上的老年人，患有某些疾病（如哮喘，COPD，糖尿病）和免疫系统较弱的人，发生相关并发症（如细菌性肺炎）的风险和致死率增高，这些人常是治疗的重点。

       13、关于抗病毒药物——由于病原生物明确，人们试图找到能够直接杀伤流感病毒的药物，但并不理想。因为抗病毒药物疗效取决于若干因素，如个体特征、症状开始时间和药物毒性。临床研究表明，服用抗病毒药物之前最重要的是流感样症状开始的确切时间，因为抗病毒药物治疗窗口期是在症状出现后的 48 小时之内，错过该窗口期药物效果不大。此外，即便治疗流感最常用的抗病毒药物如达菲、扎那米韦和金刚烷胺等也都有很多副作用，仅被建议用于特定患者群体。

       14、病毒性肺炎——在呼吸道感染中，对于流感病人生命威胁最大的是病毒性肺炎，尤其对老年人、患有其他慢性病及免疫力低下的人。治愈肺炎是减少病死率的关键。病毒性肺炎分为轻、中、重三个阶段，前期以轻症为主，但随着病情不断发展和病毒毒理变化，可能有越来越多的病人出现呼吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭等重症。由于没有有效的药物，对重症病人基本采取应急抢救措施和对症救治，因此是流感病死率增高的主要原因。

       15、细胞因子风暴——这是在重症流感抢救中遇到的另一问题。细胞因子是一组调节免疫和炎症反应的多功能信号蛋白，在细胞被感染时释放。对于大多数感染，细胞因子的释放是受控制的，以便在杀死病毒和尽量减少对健康细胞的损害之间保持平衡。然而，当某些严重的流感病毒侵入血管内皮细胞并开始增殖时，细胞因子释放有时会失控，引起宿主的过度免疫反应，称为细胞因子风暴。这种状况常发生在免疫系统高度健全的年轻健康个体中。原本这种反应是针对病原体的，但过度反应同时造成肺部组织和多器官组织的损伤，发病急，进展快，是死亡的预兆。控制细胞因子风暴的方法是限制宿主的免疫反应，以减少自身造成的炎症损害。然而，这方面的措施收效甚微，也是流感病死率增高的原因之一。 

（以上文章代表作者意见）