现在肥胖与超重人越来越多，“五人行，就有俩胖子”。

　　据《国际糖尿病联合会（IDF）》发表的最新版数据显示，我国糖尿病患者人数由9000万增至1亿4000万，其中一半以上是超重或肥胖的糖尿病。

　　众所周知，糖尿病几乎是一种“一旦拥有，终身相伴”的疾病。给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。对于患者而言，药物治疗与生活方式干预已如影随形，成为控制住血糖是健康的最后一道防线。

　　然而，对于这部分患者来说，他们成了“幸运儿”？！

　　近年来，已有大量研究表明，肥胖的2型糖尿病患者通过一系列生活方式的干预使疾病得到缓解，甚至逆转。

　　病例1阳光男孩搏击糖尿病成功

　　13年前，17岁男孩子，深圳市省级重点中学高二学生、优秀学生干部。身高182cm，体重98kg。平日牛肉干、可乐是常备零食，姥姥说胖点健壮。

　　突然咽痛不适，烦渴多饮、多尿，易饥饿。皮肤也容易起痤疮、疖子。一天上课中心悸、大汗、意识丧失，来医院急诊科，经检查确诊为2型糖尿病、酮症酸中毒昏迷。积极抢救，转危为安。

　　我与他详细沟通了病情、病因、机制、综合治疗方法及预后。强化生活方式干预是基础，他认真听、学习做，非常有毅力。他和父母商量，休学1年，糖尿病强化管理。在人生的长河中，晚一年上大学，用一年的时间，改变疾病重拾健康是值得的，而且，这种机会一旦失去，难再现。

　　我们治疗小组给他个体化的营养处方方案、运动减重增肌处方方案和心理干预处方方案，他及家人一起配合落实、督导、沟通、随访，有条不紊。第1个月，减重5kg，接着，每月3kg递减，2.5个月时，停用完全胰岛素，仅仅生活方式管理，维持糖化血红蛋白下降至6.5mmol/l，并坚持下来，一直保持体重在75-77kg。1年后上了日本早稻田大学，5年后到悉尼大学读研究生，现在结婚生子，仍然维持良好的体重与生活方式，糖尿病不仅缓解，而且逆转至今有13年。

　　阳光心态，缓解糖尿病成功！

　　病例2一人糖尿病缓解全家获益

　　5年前，33岁的公务员来到我门诊，和60岁的父母和妻子一起来的。久坐、熬夜、宵夜是他的常态，24岁时身高183cm的他75kg，33岁103kg。连续4年体检空腹血糖6.1-6.8mmol/l，未在意，新一年体检达9.6mmol/l。伴乏力、注意力不集中，经常饥饿难耐，防卫性进食。

　　他及家人达成共识，积极改变不健康的生活方式。而且，一家人共同执行我们给出的营养处方、运动处方及心理支撑计划。由于他们是山西人，面食花样非常多，管理营养处方的落实，费尽了心思，食谱的达成充满挑战，一家人一起改变，使减重的路有驱动力、约束力，不孤单、不枯燥。2个月后，他的体重达到90kg，6个月后体重达78-80kg，并且保持3年至今，他的血糖完全恢复正常，而且，停用所有的降糖药物，顺利达到糖尿病缓解标准，并坚持至今。更可喜的是他的父母从IGT中逆转为糖代谢正常，他的妻子，同时减重成功。

　　一人缓解，全家获益！

　　糖尿病是由于遗传以及环境等多种因素共同作用而形成的慢性疾病。缓解取决于合适的治疗时机以及治疗方案。其中生活方式干预、体重管理是缓解糖尿病的是重要基石。甩掉脂肪、甩掉体重、甩掉糖尿病！

　　首先，糖尿病逆转的概念有主流专家、团体共识；

　　“缓解”(remission)、逆转(reversal)是在糖尿病不活跃和进展之间达到了“适当平衡”。

　　2021年ADA、内分泌学会、欧洲糖尿病研究协会和英国糖尿病协会的一项联合共识中，将糖尿病缓解定义为HbA1c<6.5%且持续至少3个月。或根据持续血糖监测（CGM）估算的HbA1c<6.5%可以作为缓解的替代标准。

　　其次，糖尿病缓解的时机很重要；

　　并不是所有T2DM患者都可以缓解。T2DM患者年龄、病程、体重、胰岛素分泌状态和及时治疗是预判糖尿病缓解的关键因素。

　　第三，糖尿病缓解的方法有3类；

　　针对超重/肥胖患者的强化生活方式干预、针对新诊断患者的药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）和代谢手术治疗。其中，针对超重/肥胖患者的强化生活方式干预方法，最安全、有效、经济、可持续、获益最大、最多！

　　第四，糖尿病缓解有病理生理机制支持；

　　英国纽卡斯尔大学转化与临床研究所Roy Taylor教授通过动物试验，首次提出糖尿病发病机制的“双循环假说”，肥胖的2型糖尿病实际上是由肝脏和胰腺内过量脂肪引起的，但这一过程是可逆的。

　　最后，糖尿病缓解不完全等于“治愈”。

　　理解分层定义的意义更大！糖尿病缓解、高血糖逆转、短期缓解或逆转、长期缓解或逆转。

　　对于肥胖超重者的减重不仅可以带来糖尿病缓解，而且可以改变其病理生理损害。它又是双向可逆的，糖尿病缓解后，需要持续管理、每年至少进行一次HbA1c检查，还应定期进行视网膜筛查、肾功能检查、足部评估以及心血管风险因素检测，评估缓解期间非血糖指标以及预测缓解的长期结局。需要对体重保持警惕，以避免将来复发的可能。

　　甩掉脂肪、甩掉体重、甩掉糖尿病！

　　体重管理与糖尿病控制和缓解正当时！