“下管”不可怕，营养需要它_主要活动_特殊医学用途配方食品应用专业委员会_分支机构

作者：栗达北京儿童医院

血液肿瘤患儿在治疗的过程中，常常会听到家长们向医生诉苦：“孩子上了化疗以后，食欲差，啥也吃不进去怎么办”“孩子体重掉了不少，太瘦了，有没有办法能长长秤”等等。医师会了解孩子具体进食情况，在尝试各种方法但仍吃不够目标量或体重持续下降后，一般会建议给孩子“下管”。但是在听到大夫给予“下管”的建议之后，家长和孩子又直摇头，开始解释：“没事，我们最近食欲好点了”“我让他喝奶吧，他喝奶也行”；或者在病情较重，大夫给患儿“下管”后，每日一问“能不能拔管”“什么时候拔管”。

“下管”到底是怎么回事，它有什么作用？孩子必须要“下管”吗？难受不难受啊？有没有什么不良反应？，今天我们一起来了解一下。

首先，让我们了解一下什么是“下管”。

就像字面意思表达的，“下管”的意思就是将喂养管下放到胃或者肠道，直接将全营养制剂输送下去。一般我们最常用的是鼻胃管，简单方便，在孩子配合的情况下，不到一分钟就“下管”成功了。

那为什么要“下管”呢？

住院期间最常见的状况就是化疗期间出现并发症，导致患儿没办法经口进食时，比如胰腺炎、口面部肿瘤等，另外还有一些其他的情况，比如孩子因为化疗食欲较差，长期无法正常进食，饭量小了很多，体重掉了几公斤甚至十几公斤，甚至开始出现了因为体重过轻导致的一系列并发症，影响化疗进程，家长心里比较着急，但无法强迫孩子进食，这时候通过“下管”补充不足的能量摄入，就是很好的治疗方式。除了肿瘤化疗，还有在治疗期间并发的心理问题比如厌食症，也可以通过下管喂养治疗。

这样“下管”和自己吃有什么区别呢？

这里有一个大前提，大部分需要管饲喂养的孩子都是长期无法正常进食的，不管是因为并发症、厌食，还是因为化疗食欲减退，如此长期的低效进食，已经造成体重减轻、营养状况变差，需要尽快补充丢失的能量。“下管”因为直接将营养物质输送到消化道，消化吸收的效果会更好；同时因为输送的营养物质是全营养制剂，能量要比一般的食物更加高；还有“下管”之后，在患儿非进食的时间，比如晚上睡觉时，也可以进行营养物质的输送，因此营养摄入总量也加大。所以“下管”相对于正常进食，效率更高、总量更大，可以短期补充大量能量。

必需要下管，不下不行吗？

如果因为长期摄入不足导致营养不良，可能会影响化疗药物效果、增加感染发生率、增加死亡率、延长住院时间，远期在肿瘤治愈后还可能影响生活质量。所以营养治疗是与放化疗一样的一线治疗肿瘤的方法，在病情需要的时候，遵医嘱及时给予“下管”的肠内营养，改善孩子的营养状况，为肿瘤化疗打好基础。

“下管”这么多优点，有没有什么不良反应呢？文献中讨论最多的不良反应主要有：胃潴留、腹部不适、管道堵塞或脱落等，但是这些不良反应的发生率非常非常低，而且我们的医生在建议管饲喂养之前，都会对孩子的情况进行充分的评估，只要符合标准的都可以进行管饲喂养；在管饲喂养期间，我们也会科学的制定管饲营养方案，尽可能减少相关不良反应。还有些家长担心喂养管可能会造成感染，这个也不需要担心，我们的护士老师会定期对喂养管进行更换，正确的护理下，感染的几率非常小。

有这么多优势，希望各位家长以后不要谈“下管”色变，抛开对管饲喂养的偏见，积极配合医师的治疗建议，这样才能尽快改善孩子的营养状况，配合化疗的进程，促进孩子尽快康复。