作者：赵绮华 中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会常务委员
苏北人民医院营养科
无论是门诊还是会诊，营养师通常会说“来，告诉我你昨天一天从早到晚都吃了些什么”，用专业术语，叫一日膳食回顾，属于微型调研，在这些调研中，营养师发现，很多老年朋友，晚餐的饮食结构不太理想，突出表现为，缺少“肉”。
这个“肉”，内涵是优质蛋白质，载体可以是牛奶鸡蛋，可以是畜禽鱼虾，可以是黄豆黑豆及其制品如豆腐豆腐干百叶等等，营养师会及时提醒这些老年朋友，要记得三餐都要有“肉”哟，为什么呢？
一、肌肉对于人体的意义肌肉是人体中最重要的器官之一，肌肉由肌纤维构成，通过收缩和伸张来完成人体各种各样的功能。根据功能，肌肉可分为三大类：骨骼肌、心肌和平滑肌。骨骼肌的六个重要功能包括1、运动，各种各样的动作，如行走、跑步、跳跃等。2、稳定，肌肉也被称为关节的动态稳定结构，对于进行日常活动和体育运动都至关重要。3、感知，使我们能够感知身体的位置和运动，协调肌肉的张力，帮助身体进行精细运动控制。4、保护，保护关节和骨骼免受损伤，例如，强健的核心可以支撑脊柱，减少腰部受伤的风险，另外，当身体受到损伤时，肌肉反射性的痉挛，也是一种保护。5，静脉泵，收缩的骨骼肌会挤压静脉，使血液流向心脏，帮助排出身体废物并带来营养和氧气。6，收缩产热，当我们感觉到寒冷时，肌肉会自动收缩使人颤抖，产生热量帮助我们保持体温。
二、了解肌少症。肌少症，由Rosenberg于1989年首次命名，更精准的翻译是“肌肉衰减症”，随着全球老龄化进程，越来越受到全球医学家和营养学家的重视。国际肌少症工作组将肌少症定义为：“与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退”。肌少症已经被正式确认为属于一种肌肉疾病。肌少症作为常见的老年综合征之一，发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛，肌少症和骨质疏松症相伴出现被统称为“活动障碍综合征”，大量研究表明，老年人群骨折与肌量减少、肌力下降、跌倒增加、骨量减低密切关联。老年人中肌少症广泛存在，与跌倒、功能减退、虚弱、死亡等不良结局相关，严重影响老年人生活质量，增加医疗费用。
三、发现肌少症早筛查、早诊断、早干预是延缓肌少症发展，维护老年人肌肉健康的重要举措。以下九类人群是肌少症高危人群，建议到医疗机构作筛查
1.60岁以上老年人；
2. 近期有住院史者；
3. 近期反复发生跌倒者；
4. 近期出现临床可见的力量、体能或健康状态下降者；
5.一个月内不明原因体重下降超过5%者；
6. 抑郁或认知功能障碍者；
7. 营养不良或急速减肥者；
8. 长期卧床者；
9. 慢性病（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性肾脏疾病、结缔组织病、结核感染和其他慢性消耗性疾病）患者。
亚洲肌少症工作组（AWGS）2019建议使用小腿围或SARC-F或SARC-CalF问卷进行筛查。小腿围界值为：男性＜34 cm，女性＜33 cm。
四、治疗肌少症。营养干预是肌少症治疗的核心。骨骼肌量稳定主要依赖肌蛋白合成与分解代谢动态平衡。机体随年龄增长逐渐出现蛋白“合成抵抗”, 分解大于合成，最终造成骨骼肌量和功能下降。骨少症营养干预的核心内容是蛋白质摄入，也就是“肉”的摄入，每天每公斤体重1.2～1.5 克的蛋白质；严重营养不良的患者蛋白质摄入需达1.5克以上。蛋白质的补充需平均分配到每日的3～5餐中。
所以，营养师建议每一餐都要有“肉”，因为体内的蛋白质合成有时效性，午餐里的蛋白质供不上晚餐时肌肉合成的需求，必须再次补充蛋白质摄入。推荐单独补充亮氨酸来增加患者的肌肉量，建议亮氨酸最低摄入量为每公斤体重每天55毫克。
吃什么样的“肉”的意义来了，学者们较多推荐乳清蛋白, 因其亮氨酸含量高, 体内吸收消化速度快, 餐后促蛋白质合成效应好。研究发现还有一些营养素与肌少症相关，维生素D水平下降会增加肌少症发生风险,而水平提高则能维持骨骼肌量和功能，镁摄入量与肌少症显著相关，建议患者食用含镁高的食物（如深绿色蔬菜、粗粮和坚果）。另外，鼓励患者摄入富含抗氧化营养素的食物（如深色蔬菜、水果以及豆类等）。总之，鼓励肌少症患者长期进食富含动物蛋白质、氨基酸、肉碱、ω 3多不饱和脂肪酸、微量营养素的食物，必要时可以服用一些营养补充剂。
除了营养干预，运动干预也对肌少症有重要作用，可以到运动康复门诊进行评估以后开具运动处方。
比长寿更美好的是健康老龄化，不仅要关注生命的长度，更要关注生活的质量，肌少症，早关注，早干预，早获益。
赵绮华，主任医师、注册营养师。
毕业于中南大学湘雅医学院，苏北人民医院从事临床营养工作30年，市级重点专科临床营养科学科带头人。
兼任中国营养保健食品协会特医食品专委会常务委员，中国营养保健食品协会体重管理专业委员会委员，江苏省老年医学营养与食品安全分会副会长，江苏省营养学会临床营养专业委员会常务委员，江苏省医师协会营养医师专业委员会委员，是江苏省科普作协会员，扬州市广陵区作协副会长，扬州市临床营养质控中心副主任，扬州市医养结合促进会老年营养分会副主委，，扬州专业照料学会第二届糖尿病及糖尿病足专委会委员。
主持、合作、参与各级课题4项。发表专业论文13篇，出版专著1本，发表科普文章400篇，多次获得国家级省级优秀科普奖。
擅长：代谢性疾病如肥胖、糖尿病、痛风、高血脂、高血压、脂肪肝营养治疗；老年肌少症筛查与营养干预；全生命周期各年龄段人群营养保健、营养失衡干预，备孕、孕产妇营养支持及妊娠糖尿病营养干预；围手术期营养评定与营养支持，术后康复营养指导；肿瘤的营养支持；脑卒中等疾病家庭康复营养支持。
专家门诊：周三全天。云门诊：全天。
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