作者：姚克青 中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会委员
桓兴肿瘤医院
维生素（vitamin）是维持人体生命活动所必需的一类低分子有机化合物，在体内含量极微，但在机体的生长、发育、代谢等过程中起着关键性作用，人体内一般不能合成或合成量少（维生素D除外），必需每天由食物供给。维生素通常按溶解性质分为脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）和水溶性（B族维生素，如维生素B1、B2、B6、B12、烟酸、叶酸、泛酸、生物素；维生素C）。肿瘤患者中营养不良发生率高，除了宏量营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）异常外，也包括维生素和矿物质等微量营养素异常。
肿瘤患者出现营养不良的原因和机制颇为复杂，有来自抗肿瘤治疗相关的因素，也有导致全身的代谢改变，口腔癌、前列腺癌和乳腺癌等肿瘤患者可表现出不同类型维生素营养不良或代谢紊乱现象。有2项研究指出，在口腔癌的患者中，高维生素A摄入水平可导致口腔癌患癌风险降低（P<0.05）,许多研究证实口腔癌患者体内维生素C的水平明显低于正常人。一项维生素E与前列腺癌之间的随机双盲对照研究表明，维生素E补充剂相比安慰剂族的前列腺癌发病率降低40%。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，来自美国加州大学的研究表明，维生素D低水平者患乳腺癌的危险比维生素D高水平者高3倍。近年来研究发现人体拥有充足的维生素D，可降低患乳腺癌的风险，人体血清中维生素D的含量与乳腺癌的患病率有一定关系。除维生素D外，有研究发现，在有乳腺癌家族史的绝经前女性中，维生素E能明显降低乳腺癌的发生率。
除了肿瘤患者中维生素出现代谢异常外，在肿瘤治疗中，也有越来越多的循证医学证据发现维生素的合理补充有增加抗肿瘤疗效，减轻抗肿瘤治疗并发症的作用。许多临床研究正致力于三氧化二砷与类维生素A治疗早幼粒细胞白血病的治疗。《注射用多种维生素(13)临床应用专家共识》明确指出，肿瘤患者要满足生理需要量的维生素摄入。对于维生素D低水平的患者，补充维生素D可以改善患者的生存质量和无病生存率。(3, Ⅲ级推荐)。对于使用培美曲塞的肿瘤患者，治疗过程中必须补充叶酸和维生素 B12 (2A,Ⅰ级推荐)。研究表明，培美曲塞相关毒性和引起的死亡，可能与同型半胱氨酸升高和叶酸直接缺乏有关，补充叶酸和维生素B12可以降低同型半胱氨酸的浓度，从而降低培美曲塞导致的不良反应，尤其是血液学毒性和消化道反应，提高化疗的耐受性。有研究发现，维生素B6可将暴露于顺铂的癌细胞的免疫沉默死亡转变为真正的免疫原性细胞死亡（ICD），可能对制定规避顺铂抗性的新的肿瘤治疗策略具有重要意义。维生素B6还可以用于治疗化疗药物长春新碱所致的神经损害。一项关于乳腺癌患者的回顾性队列研究发现，与未接受维生素C治疗的乳腺癌患者相比，接受维生素C治疗的乳腺癌患者恶心、食欲缺乏、疲劳、头晕和出血倾向等不良反应明显降低。对于维生素的检测，方法很多，临床质谱技术具有高灵敏、高特异及准确性等特点，可通过微量样品同时检测多种相关的化合物及相关代谢产物，是维生素临床检测的首选方法。我院收集2021年8月至2022年6月采用QlifeLab 9000plus液相色谱-三重四极杆串联质谱仪测定维生素的1257例住院患者，分析各种维生素缺乏的比例发现，水溶性维生素均有不用程度的缺乏，其中维生素B1缺乏占比最多，为80.9%，维生素B3缺乏占比最少，仅1.4%；脂溶性维生素中仅维生素D缺乏较多，占89.4%。相比于无营养风险患者，有营养风险患者在维生素A和维生素C缺乏比例差异有统计学意义(P<0. 05)，分别为2%比5.3%，39%比45.5%；相比于无营养不良患者，有营养不良患者在维生素A和叶酸缺乏比例差异有统计学意义(P<0. 05)，分别为2.2%比6.6%，55.1%比47. 6%。
肿瘤患者的维生素检测和补充往往被忽视，低水平的维生素可能是肿瘤的发生与不良预后的危险因素，其机制可能是维生素通过免疫调节与抗氧化的作用预防肿瘤的发生和进展。 同时由于化疗、放疗等抗肿瘤治疗导致的食欲减退、呕吐和腹泻，会进一步加重肿瘤患者维生素的缺乏。 因此，在肿瘤患者中应科学补充维生素，不足及过量都不合理，关于临床中成人13种维生素摄入量推荐，按照中国营养学会的推荐摄入量( recommended nutrient intake,RNI)或适宜摄入量（adequate intake,AI）进行补充。见下表：
中国营养学会推荐摄入量
杨月欣，郭可佑.中国营养科学全书[M].北京：人民卫生出版社，2020.
参考文献：
［1］石汉平，凌文华，李薇.肿瘤营养学［M］.北京：人民卫生出版社，2012:105-127.
［2］石汉平，繆名永，李薇.肿瘤代谢学［M］.北京：科学出版社，2023: 190-192；336-345.
［3］杨月欣，郭可佑.中国营养科学全书[M].北京：人民卫生出版社，2020：171-245.
［4］姚克青，代忠，陈兵等.基于质谱技术的肿瘤患者维生素水平与营养状况相关性分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10（4）：523-529.
作者资料：
姓名:姚克青
学位：学士学位
单位：北京市朝阳区桓兴肿瘤医院
职务（职称）：临床营养科主任（副主任医师）
社会职务：
北京市朝阳区桓兴肿瘤医院营养科主任 肿瘤内科副主任医师 中级营养师
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养志愿者部特约专家
中国医药信息学会食疗分会第三届常务理事会常务理事
中国健康管理协会临床营养与健康分会理事
中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会委员
中国老年医学学会营养与食品安全分会第二届委员会委员
北京癌症防治学会肿瘤规范化推广应用专业委员会委员
北京营养师协会营养师临床培训带教教师，营养师见习基地带教教师
《医学参考报》营养学专刊编委
专业特长：
擅长肿瘤相关营养不良，肌肉减少及恶液质及各种消化道瘘的营养治疗、肿瘤患者围手术期，放化疗期间的营养治疗。
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