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除了补铁,肿瘤患者贫血还应补充什么?别让维生素缺乏拖了后腿

发布日期:2026-03-10

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作者:姚克青 中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会委员

北京市朝阳区桓兴肿瘤医院副主任医师、临床营养科主任


贫血在肿瘤患者中极为普遍。据统计,约30%-90%的肿瘤患者会出现贫血。当看到化验单上的“血红蛋白偏低”,很多患者和家属的第一反应是:“缺铁了,得赶紧补铁。”于是红枣、菠菜、猪肝轮番上阵。这固然重要,但却只答对了一半。在临床上,有相当一部分肿瘤患者的贫血,并非缺铁引起,而是与叶酸、维生素B₁₂缺乏密切相关。如果忽视这一点,盲目补铁不仅无效,有时甚至会增加身体负担。


一、贫血不止一种:分清你是哪种“原料短缺”我们可以把造血想象成盖房子:


铁是砌墙的砖头,负责合成血红蛋白,给身体运氧气。叶酸和维生素B₁₂是建筑工地上的工程师和监理,负责指挥红细胞的分裂和成熟。如果缺铁,房子(红细胞)虽然小了点,但好歹是合格的。如果缺叶酸或维生素B₁₂,房子就会变成豆腐渣工程——红细胞长得很大,但发育不良,无法正常工作。这就是巨幼细胞性贫血,也是肿瘤患者中极易被忽略的一种。


二、为什么肿瘤患者容易缺维生素?很多肿瘤患者饮食正常,甚至天天吃红枣,为什么还是会贫血?原因往往出在“吸收”和“消耗”上:


1.摄入不足:肿瘤本身或放化疗引起的味觉改变、食欲不振、恶心呕吐,导致富含维生素的绿叶蔬菜、肉类摄入严重减少。


2.吸收障碍:


胃部手术:胃部分泌的“内因子”是吸收维生素B₁₂的关键。胃癌或胃切除术后的患者,极易缺乏维生素B₁₂。


消化功能紊乱:放化疗引起的腹泻、肠道黏膜损伤,会影响叶酸的吸收。


3.消耗增加与代谢异常:肿瘤细胞处于高速分裂状态,它们也在疯狂掠夺人体的叶酸来满足自身生长,导致正常造血组织“缺粮”。


三、如何自查?症状往往更“神经”。缺铁性贫血的人,主要表现为面色苍白、心慌气短、乏力。而缺乏维生素B₁₂和叶酸的贫血,除了乏力,还常伴有神经系统症状:


手脚麻木:像戴了手套、穿了袜子一样感觉迟钝。


行走不稳:踩棉花感。


精神症状:抑郁、记忆力减退、易怒。


舌头改变:舌面光滑、发红(俗称“牛肉舌”),伴有疼痛。


特别提醒:如果你正在使用甲氨蝶呤(一种抗肿瘤及免疫抑制剂)或某些抗癫痫药,它们本身就是叶酸的拮抗剂,会干扰叶酸的利用,必须遵医嘱补充叶酸。


四、饮食纠正:不仅要“吃”,还要“会吃”。针对维生素缺乏性贫血,饮食调整的核心是:补充活性原料,保护脆弱的肠胃。


1.补充叶酸:新鲜的、绿色的、别煮烂。叶酸最大的特点是怕热、怕氧化。蔬菜存放2-3天,叶酸含量会损失50%-70%;过度烹煮,又会流失一大半。


1)优选食材:


绿叶蔬菜:菠菜、西兰花、芦笋、油菜。记住,颜色越深,通常叶酸越高。


动物肝脏:鸡肝、猪肝(注意:肿瘤患者如非必要,不建议大量食用肝脏,如需食用,每月1-2次,每次25g即可,需结合病情咨询医生)。


豆类及坚果:黄豆、黑豆、核桃、花生。


2)烹饪技巧:


急火快炒或焯水凉拌,减少炖煮时间。


能生吃的蔬菜(如番茄、黄瓜),在保证卫生的前提下尽量生吃。


蔬菜现买现吃,不要存放太久。


2.补充维生素B₁₂:基本只存在于动物性食物


维生素B₁₂是唯一需要借助肠道分泌物(内因子)才能吸收的维生素,且只存在于动物性食物中。严格的素食主义者是缺乏的高危人群。


1)优选食材:


动物肝脏:含量最丰富。


肉类:红肉(牛肉、羊肉)、禽肉。


鱼类:尤其是蛤蜊、秋刀鱼、三文鱼。


蛋奶:鸡蛋、牛奶、奶酪。


特别提示:对于胃部手术后或严重萎缩性胃炎的患者,食物中的维生素B₁₂无法被有效吸收。此时靠饮食很难纠正,必须通过肌肉注射或口服大剂量的医用维生素B₁₂制剂,请务必遵医嘱。


3.兼顾补铁,但不盲目


在补充维生素的同时,如果确认合并缺铁,可以搭配富含血红素铁的食物(如红肉、动物血),并搭配富含维生素C的食物(如甜椒、猕猴桃)促进铁吸收。


五、一日食谱示例。针对一位疑似巨幼细胞性贫血(缺乏叶酸/B₁₂)的肿瘤患者:


1)早餐:


蒸蛋羹(鸡蛋1个):提供B₁₂和优质蛋白。


凉拌菠菜(菠菜焯水30秒捞出,加少许橄榄油、坚果碎):最大程度保留叶酸。


杂粮粥半碗。


2)午餐:


芦笋炒牛肉(芦笋快炒,牛肉切片):芦笋富含叶酸,牛肉富含B₁₂和铁。


清炒西兰花(西兰花掰小朵,沸水焯1分钟后清炒)。


米饭小半碗。


3)加餐:


猕猴桃1个或橙子半个:补充维生素C,帮助其他营养素代谢。


4)晚餐:


香菇炖鸡(鸡肉炖烂,喝汤吃肉)。


蒜蓉油麦菜。


蒸红薯(作为主食替代)。


六、最重要的提醒


1.先诊断,后补充:在调整饮食前,建议先查一下血常规和血清叶酸、维生素B₁₂水平。如果是缺乏维生素B₁₂,单纯靠吃很难在短期内补足,需要药物介入。


2.警惕“伪装”:骨髓侵犯、化疗药物损伤、慢性病贫血也可能导致血象下降,如果补充营养后贫血仍无改善,需及时和主治医生沟通,排除其他原因。


3.荤素搭配:不要因为迷信“素食防癌”或吃不下肉就完全吃素,对于肿瘤患者而言,动物性食物是纠正贫血的重要来源。


总结:肿瘤患者的贫血是一个复杂问题,补铁是基础,补维生素是关键补充。关注你盘子里的绿叶菜,留意手脚是否有麻木感,下一次复查时,不妨主动问医生一句:“我的贫血,需不需要查查叶酸和B₁₂?”希望这篇科普能帮助您或您的家人走出“补血=补铁”的误区,更全面地改善身体状况!


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