大会历时三天，邀请了80余位体重管理及相关领域知名专家做了学术报告和专题演讲，近期我们将陆续分享精彩内容。
本次会议上，中国营养保健食品协会副会长、首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平教授分享了《从价值医疗看临床营养》。
价值医疗（value-based care，VBC）核心理念是强调医疗质量和医疗服务的性价比，即用尽可能合理的成本取得尽可能大的医疗健康效益。三个原则是为患者创造价值、全流程全人服务、考核医疗效果和费用。以人为本（Person-centered care）、以患者为中心（Patient-centered care）、个体化医疗（Personalized medicine）和精准医疗（Precision medicine），是价值医疗的四大基石。
价值医疗是目前国际医疗行业的一场突出运动，与价格医疗的核心区别在于质量与效益。价值医疗与成本效益分析既相互联系，又相互区别。成本效益分析更多的是从国家、社会及行业层面上，比较不同医疗行为、不同医疗手段的相对价值，在价值相同中选择低价，并据此制定政策框架与要求。价值医疗更多的是从患者个人利益上考虑，确保患者的每一分钱用得恰到好处、发挥最大价值。
石汉平教授提出要从九个方面去落实价值医疗。
1、加强临床营养学科建设。要充分认识到临床营养学是实践价值医疗的最佳载体，并且要定位临床营养科是骨干科室不是辅助科室，是治疗科室而非医技科室，属于医务部管理而不是后勤部，实现的是营养治疗而非医院食堂服务，收费属于医疗收费而不是三产收费。
2、要强化“无饿医院”的建设。医院是营养不良最高发的场所，住院患者是营养不良发病率最高的人群，营养不良是一种多器官系统功能不全综合征。无饿医院是以有效预防、治疗营养不良（饥饿）为切入点，以保障患者的健康和安全为宗旨而命名的医院。前者是手段，后者是目的。无饿医院建设的核心内容是预防院内获得性营养不良，治疗疾病相关性营养不良。
3、确立营养治疗的一线治疗地位。价值医疗的原则、营养治疗的价值，决定了营养一线治疗地位：营养不是补充、不是支持、更不是辅助，而是治疗、是基础治疗、是一线治疗。
4、组建多学科营养治疗团队。价值医疗要求以患者为中心，为患者重建有功能的生活；要求以人为本，使患者回归有意义的人生。营养治疗是实现有功能生活、有意义人生的最重要措施。营养治疗团队是落实营养治疗的最有效措施，营养支持小组NST应该成为患者综合治疗团队的核心组成，营养师应该成为疾病多学科治疗团队的核心成员，常规参与疾病治疗。重度营养不良患者，必须经NST会诊。
5、落实入院营养诊断。没有营养诊断，就没有营养治疗。营养状况是患者的基本生命体征，是继体温、脉搏、呼吸、血压4大经典基本生命体征之后的第5个基本生命体征。所有患者入院时都应该常规检查并记录，现行体温单应该增加营养状况。营养诊断不能停留在营养筛查层面，还要进行营养评估和综合评价。特别是对重度营养不良的患者，要实施三级诊断。
6、实施早期、规范、精准营养治疗。
哪些患者应该实施早期营养治疗？
对高龄老年（>70岁）、危重病、内脏实体瘤、腹部大手术以及其他任何原因导致自主摄入不足的患者，应该在入院24-48小时内启动营养治疗。肿瘤患者应该在肿瘤诊断确立之时就实施营养诊断及营养治疗。
什么是规范营养治疗？
四个优先：膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先。五个阶梯：营养教育、ONS、TEN、PPN、TPN。由下往上60%原则，当本阶梯不能满足60%目标需要量2-3天（重症患者）/3-5天（一般患者）时，应该晋级选择上一阶梯。由上往下50%原则，当下一阶梯可以满足50%目标需要量时，应该逐渐停用本阶梯。
什么是精准营养治疗？
组学科学与技术的应用，可使人们更好了解个体对食物、对营养素的反应，发现营养摄入反应生物标志物，为精准营养、进而为价值医疗保驾护航。要力戒没有营养诊断的“大包围”治疗，避免不必要的附带治疗、陪伴治疗。
如何落实营养治疗？
患者有功能的生活、有意义的人生涉及身体、心理、社会及灵性四个方面，从而要求医院、社区及家庭共同努力，对患者治疗期间、居家期间乃至宁养期间实施全程营养管理，即从时间、空间、疗程、内涵、外延5个维度强化整体营养治疗。
7、研发丰富多样的营养制剂。特医食品及营养补充剂是落实营养治疗的核心武器，要充分发挥营养在疾病三级预防中的核心作用。松绑特医食品的应用场景，不应该仅仅局限于院内，而是应该进社区、进家庭。松绑特医食品的应用适应证，不应该仅仅局限于治疗疾病，而是要充分发挥它在健康维护、疾病预防及疾病康复中的重要作用。
8、重视卫生经济学效益。研究显示，ONS缩短平均住院时间2.3天，减少21%；加上购买营养剂费用后，ONS仍然节约医疗费用21.6%；营养治疗投入1元钱，可以节约医疗费用52元。
9、加强营养治疗效果评价与随访。没有疗效评价的治疗是盲目的治疗，如同没有诊断的治疗。建议4周为一个疗程，合适的时机选择合适的参数，快速反应参数（如体重、实验室检查等）每周检测1-2次、中速反应参数（如人体学测量、人体成分分析等）每4-12周复查一次、慢速反应参数（如患者生存）每年随访一次。
石教授强调：营养治疗是价值医疗的最佳载体，价值营养治疗是价值医疗的最好体现。全面落实价值医疗将整体显著提高我国医疗质量、提高医疗效率、节约医疗费用。价值营养治疗是实现价值医疗的最佳途径，将有效促进价值医疗的全面发展。石教授呼吁：要充分发挥营养治疗的一线治疗作用，充分发挥营养治疗的价值医疗作用。能否小康先看健康，能否健康先看营养。没有良好营养，全民健康、全面小康都是空想。营养是健康中国的解决方案，营养是全面小康的基本保证。以营养为支点，可以撬动整个人类健康。
最后，石汉平教授提出对临床营养的未来展望，未来的临床营养是人道主义、价值医疗、人权保障三位一体的临床营养蓝图。临床营养科是治疗科室、骨干科室，不再是辅助科室、医技科室。医务工作者的历史使命是助力于健康中国梦，有了健康的个人，才有健康的家庭，再有健康的社区，从而实现健康中国。作为医务工作者要对自己提出更高的要求，率先垂范、身先民众！
(中国营养保健食品协会网站发布信息为协会版权所有，所有转载请联系cnhfa@cnhfa.org.cn，转载请标明作者及来源。)
