国家市场监督管理总局业务主管English Version
婴幼儿配方食品(奶粉)常见微生物污染问题及对策
发布日期:2022-03-09
中国营养保健食品协会婴幼儿配方食品产业委员会主任委员、中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员荫士安
 
中国营养保健食品协会婴幼儿配方食品产业委员会副主任委员、国家食品安全风险评估中心技术总师吴永宁
 
国家食品安全风险评估中心微生物室副主任、研究员徐进
 
中国营养保健食品协会婴幼儿配方食品产业委员会副主任委员、北京大学公共卫生学院长聘教授张玉梅
 
  婴儿配方食品(奶粉)是那些由于种种原因不能吃到母乳的婴儿的代乳食品,而且对于6个月龄以下的婴儿是其唯一的营养来源。近年来,国际上一些国家和地区频发婴幼儿配方食品安全事件,其中以致病微生物污染食品导致的食品安全事件尤为突出,这直接关系到喂养儿的健康和社会稳定。因此,婴儿配方奶粉的质量受到年轻父母、儿保医生和婴儿配方奶粉生产厂家高度关注,我国政府也加强了对该类产品的质量监管。本文重点论述婴幼儿配方食品(奶粉)常见的微生物(如肠杆菌科的阪崎克罗诺肠杆菌和纽波特沙门菌)污染问题及其对策。
 
  一、阪崎克罗诺肠杆菌
 
  阪崎克罗诺肠杆菌(Cronobacter sakazakii,)是一种常见寄生于人和动物肠道内的革兰氏阴性无芽孢杆菌,能运动,具周身鞭毛,是肠道的正常菌群之一。最初阪崎克罗诺肠杆菌被认为是肠杆菌科肠杆菌属中阴沟肠杆菌的生物变形菌,命名为黄色阴沟杆菌(yellow-pigmented Enterobacter cloacae),直到1980年,Farmer通过对其收集的57株阪崎克罗诺肠杆菌进行的一系列实验,将其分类划归为肠杆菌属。克罗诺杆菌包括7个种,阪崎克罗诺杆菌(Cronobacter sakazakii,)、苏黎世克罗诺杆菌(Cronobacter turicensis)、丙二酸盐克罗诺杆菌(Cronobaker malonaticus)、尤尼沃斯克罗诺杆菌(Cronobaker unisails)、莫金斯克罗诺杆菌(Cronobacter muytjensii)、康帝蒙提克罗诺杆菌(Cronobacter condiment)、都柏林克罗诺杆菌(Cronobacter dublinensis)。1980年Farmer提出将该菌种命名为sakazakii,以纪念日本微生物学细菌分类家Riichi Sakazaki(1920-2002)参与该病原体的命名开发。
 
  1、来源
 
  周围环境(生产工厂和家庭)样本甚至昆虫中均可检出阪崎克罗诺肠杆菌。阪崎克罗诺肠杆菌存在于许多水分含量低的食品中,包括婴幼儿配方食品(奶粉)以及肉类和奶酪制品、蔬菜、谷物、草药、香料和超高温瞬时杀菌牛奶等。虽然很多食品被认为是阪崎克罗诺肠杆菌的主要污染来源和传播介质,诸多研究结果表明,大多数情况下只有被该菌污染的婴幼儿配方食品(奶粉)与婴幼儿的脑膜炎爆发相关。近年来,婴幼儿配方食品(奶粉)作为携带阪崎克罗诺肠杆菌的主要食品,国内外已发生多起食品安全相关事件,因此备受国际组织、各国政府的高度重视和消费者的关注。
 
  2、致病性
 
  阪崎克罗诺肠杆菌作为一种条件性致病菌,感染后可使各年龄的人群发病,尤其是婴儿、特别是出生体重偏低和未满28天的新生儿被认为是阪崎克罗诺肠杆菌最容易感染的人群,如导致严重的新生儿脑膜炎、小肠结肠炎和菌血症、尿道感染和癫痫发作以及其他多种并发症等,其死亡率可高达50%;对于那些免疫力低下的成年人,食用阪崎克罗诺肠杆菌污染的食物也能发病。
 
  尽管在临床治疗中可用抗生素对抗阪崎克罗诺肠杆菌感染使患者康复,但是患者常常伴随严重的神经系统后遗症和发育障碍等症状。因此阪崎克罗诺肠杆菌也是近年来广泛关注的一种非常重要的食源性致病菌。
 
  3、临床表现
 
  早在100年前,Pangalos报告了阪崎克罗诺肠杆菌导致败血症的病例信息,之后陆续有国家报告该菌导致的病例报告。人感染阪崎克罗诺肠杆菌后,患者会出现各种病症,初期表现为发热、精神萎靡和嗜睡。进食受阪崎克罗诺肠杆菌污染的婴儿配方食品,新生儿/婴儿常发生坏死性小肠结肠炎,以小肠坏死和小肠壁积气、肠道局部缺血、坏死为特征,是新生儿中最常见的胃肠病发生事件。阪崎克罗诺肠杆菌侵入脑微血管上皮细胞可影响脑巨噬细胞中细胞因子的分泌,导致严重的脑部疾病,如引起的新生儿脑膜炎导致的脑梗塞、脑脓肿等并发症,结果可引起新生儿迅速死亡,幸存者也可能会伴有严重的后遗症,如脑积水、四肢瘫痪、智力发育不全导致的永久性精神和认知功能以及后续发育潜能受损。
 
  二、纽波特沙门菌
 
  沙门菌为革兰氏阴性杆菌,需氧或兼性厌氧,绝大部分具有周身鞭毛,能运动。沙门菌是危害人类与畜禽等动物的一类肠道致病菌,在自然界分布广泛,种类繁多,抗原复杂,国际上有2500多种血清型。其中我国已发现200余种。沙门菌的宿主特性极弱,既可感染动物也可感染人类,极易引起人类的食物中毒。沙门菌感染是全球范围内最常见的食源性疾病之一。全球每年约有1600万例沙门氏菌感染病例,其中有50万死亡病例。与世界上其他国家相似,我国每年沙门氏菌引起的食物中毒也很严重,多年来一直位居细菌性食物中毒发生的首位,其中纽波特沙门菌是常见的导致人群食物中毒的致病菌,尤其是受该菌污染的婴幼儿配方食品可导致严重的食品安全事件。
 
  1、来源
 
  引起沙门菌食物中毒的食品主要为动物性食品,特别是畜肉类及其制品,其次为禽肉、蛋类及乳制品(如婴幼儿配方食品/奶粉)。由于自然界中沙门菌属分布广泛,在人和动物中有广泛的宿主,因此,沙门菌污染肉类食物的几率很高。健康的家畜、家禽肠道沙门菌的检出率为2%~15%,病猪肠道沙门菌的检出率高达70%;正常人粪便中沙门菌检出率为0.02%~0.2%,腹泻患者的检出率显著升高(8.6%~18.8%)。食物被沙门菌污染后无感官形状的变化,因此对于贮存较久的食物,即使没有肉眼可见的腐败变质,为了预防引起食物中毒,也应注意对食物进行彻底加热灭菌。
 
  2、致病性
 
  沙门菌分布广泛,既感染人群,也危害家畜,不同类型的沙门菌可引发伤寒、副伤寒、发热、腹痛等。沙门菌中毒的发病率较高,占总食物中毒的40%~60%,最高达90%。发病率的高低受活菌数量、菌型和个体的易感性(年龄和健康状况等)等多种因素影响。对于婴幼儿、体弱老人及其他疾病患者等易感性较高的人群,即使是较少菌量或较弱致病力的菌型,仍可发生食物中毒,甚至出现较重的临床症状。
 
  3、临床表现
 
  沙门菌引起的食物中毒潜伏期短,大多数集中在4~48小时,长者可达72小时。通常潜伏期越短,病情越重。沙门菌引起的食物中毒有多种临床表现,可分为胃肠炎型、类霍乱型、类感冒型、败血症型,其中以胃肠炎型最为常见。通常开始表现为头痛、恶心、食欲不振,以后出现呕吐、腹泻、腹痛,呕吐腹泻严重者有脱水现象,严重者可出现感染性休克。一日腹泻可达数次至十余次,主要为水样便,少数带有黏液或血;体温升高,可达38~40C,轻者3~4天症状消失。
 
  已有文献报道,在婴儿室和/或新生儿病房,感染纽波特沙门菌导致的腹泻可呈爆发流行,发病急、传播快、流行时间较长,且病情严重,患儿迅速出现严重脱水、酸中毒、甚至衰竭致死。
 
  三、预防措施
 
  为了保证婴幼儿配方食品安全,国家将会持续加强对婴幼儿配方食品生产企业的监管、进一步完善相关法律法规,同时相关的生产企业和消费者的重视也相当重要。
 
  首先,预防婴幼儿配方食品致病菌导致的食物中毒事件生产企业是第一责任人,重点是生产过程(从原料开始到终产品全过程)中防止生产环境、原辅料和生产设施等的细菌污染、控制细菌繁殖、彻底加热杀灭细菌。涉及生产环境的有效监管、良好生产环境以及危害分析和关键控制点整个系统的良好运作。
 
  第二,儿童护理过程中,应保护新生儿和婴儿生活环境和用品的清洁,现食用现配制婴幼儿配方奶粉,剩余部分不宜保存应弃掉(因为食物被某些致病菌污染后通常无明显感官形状的变化,而且配制好的婴幼儿配方奶粉是细菌生长的良好培养基);对于贮存较久的食物,即使没有肉眼可见的腐败变质,为了预防引起食物中毒,也应注意对食物进行彻底加热灭菌;给婴幼儿选择和配制配方食品时应认真了解产品的储存、有效期和制备方法。
 
  新生儿(尤其是早产儿)肠内营养用具及其环境的清洁对预防不良喂养事件至关重要。
 
  对于婴幼儿配方乳粉消费家庭,建议关注官方的婴幼儿配方乳粉的质量安全信息,是否购买了已经公示召回的产品,也应在购买选择时注意官方及权威部门的提示,并在婴幼儿配方奶粉冲调过程注意以下几点:
 
  1)冲调用水
 
  始终采用预先煮沸的水冲调奶粉,使用蒸馏水或瓶装水也要预先煮沸。避免细菌对水的污染;
 
  2)奶粉量勺
 
  •量勺、镊子消毒:将长镊子(夹取量勺)浸入沸水中1分钟,可杀死绝大多数细菌;
 
  •将消毒的量勺或长镊子放入消毒的清洁盘子内;
 
  •带上消毒手套,只触摸勺子的手柄并从容器中取出正确的粉末量;
 
  将勺子放入消毒后小玻璃容器中。用铝箔等覆盖,避免空气中的细菌污染;
 
  •按照冲调奶粉的指示加水并混合。
 
  最后,在使用婴幼儿配方食品(奶粉)喂养过程中,如果孩子出现异常情况,应及时就医,并保留食用的产品和用具等用于检测可能的污染来源。
 
  对于婴幼儿配方食品污染的防治是一项系统工程,对技术性、严密性要求非常高,只有全员投入、全面重视、不断强化基础管理工作,注重对各种技术的合理应用,实行全过程控制才能取得良好的效果。儿童是祖国的未来,不能把婴幼儿配方食品仅仅看成关系到喂养儿本身营养与健康的食品,不安全的食品除了影响喂养儿的健康与发育外,还会影响到他们的免疫系统和神经系统的发育和功能,甚至生殖系统和智力发育。

         (中国营养保健食品协会网站发布信息为协会版权所有,所有转载请联系cnhfa@cnhfa.org.cn,转载请标明作者及来源。)