作者：中国营养保健食品协会体重管理专委会

　　

　　2021年5月8日-9日，第一届全国体重管理学术会议暨中国营养保健食品协会体重管理专业委会成立大会在深圳顺利举办！大会由中国营养保健食品协会指导，体重管理专委会主办，南方医科大学深圳医院、北京大学深圳医院和北京力耘柯创医学研究院承办。

　　

　　大会邀请了20余位体重管理及相关领域知名专家做了学术报告和专题演讲，南方医科大学深圳医院陈烨教授针对《基于肠道菌群的IBD临床实践探索》做了精彩的分享。

　　

　　

　　随着肠道菌群研究的不断深入，当前研究发现，肠道菌群失衡与IBD发病密切相关，IBD是在遗传易感性基础上菌群、菌群代谢产物及环境因素改变引起的自身免疫异常性疾病，那么肠道菌群在IBD的诊断、预测和治疗能有哪些临床应用呢？

　　

　　

　　一、能否基于肠道菌群辅助IBD的诊断和预后预测？

　　

　　通过肠道菌群分析，IBD患者肠道菌群与健康人显著不同，其中，IBD患者厚壁菌门/Clostridium明显减少，并且有意思的是IBD人群肠菌变化趋势中西方趋于一致，因此，采用肠道菌群变化模型可用于IBD的诊断。

　　

　　

　　研究表明，以Clostridia为主的肠道菌群可预测IFX治疗CD的疗效，其中肠道菌群预测IFX诱导缓解后CD的复发效能可达86.5%；肠道菌群+钙卫蛋白的预测效能增至91.7%，肠道菌群+钙卫蛋白+CDAI的预测效能高达93.8%。另有研究表明，肠道菌群可预测CD患者乌司奴单抗疗效，治疗后，与未缓解患者相比，缓解患者的微生物组多样性增加，Faecalibacterium（粪杆菌）、Roseburia （罗氏菌） 、Ruminococcaceae（瘤胃球菌）、Clostridium（梭菌）和Blautia 的相对丰度较高。

　　

　　

　　二、能否通过平衡肠道菌群对IBD患者进行临床干预？

　　

　　基于肠道菌群的IBD临床干预4R策略，包括：

　　

　　•  Remove：微生物及毒素，促动力，选择性肠道去污染。

　　

　　•  Replace：胰酶、HCI、内因子。

　　

　　•  Reinoculate：益生菌、合生元、粪菌移植。

　　

　　•  Repair：益生元、膳食、食品添加物。

　　

　　1. 通过应用抗生素减少致病菌可有效治疗IBD

　　

　　研究表明，减少致病菌有效改善UC预后，多中心长期随访研究显示，两周三联抗生素联合疗法对激素依赖或激素抵抗的活动性UC有效、安全。（阿莫西林0.5g，四环素0.5g，甲硝唑0.25g。3次/日）

　　

　　

　　2. 优先肠内营养途径

　　

　　通过口服或管饲给予营养液，用于补充机体所需要的全部或部分营养，肠内营养有助于刺激胃肠激素分泌；保护胃肠粘膜屏障；简便、安全、价廉；刺激肠蠕动改善血液灌注；营养全面提高免疫。ESPEN指南指出：EN能有效改善CD患者的营养状况，是CD治疗中不可缺少的一部分，但不推荐将EN作为成人急性期CD的主要治疗方法。

　　

　　

　　3. 增加益生菌可能对部分IBD有效

　　

　　微生态制剂（microbioecological preparation）是指利用对宿主有益的正常微生物及其代谢产物和生长促进物质所制成的制剂，通过调整微生态失调，保持微生态平衡，提高宿主的健康水平或改善健康状态。2017年发表在Cellular Physiology的一篇综述《Probiotics are a good choice in remission of inflammatory bowel diseases: A meta analysis and systematic review》中显示：

　　

　　•  9项试验分析表明益生菌对CD无显著性影响，但对3项儿童IBD试验显示显著优势。

　　

　　•  18项试验分析显示益生菌在UC患者中不同条件下均有显著疗效。VSL#3益生菌对UC患者治疗效果显著。

　　

　　•  布拉氏酵母菌、乳酸菌和VSL#3益生菌也有提高CD治疗效果的趋势。在儿童IBD患者中，乳酸菌与VSL#3益生菌联用具有明显的优势效果显著(p < 0.01)。

　　

　　•   益生菌在IBD中是有益的，尤其复合菌在UC患者中。

　　

　　4. 粪菌移植（FMT）

　　

　　多项随机对照研究显示：多供体FMT提高UC患者临床缓解率、FMT有助于UC患者维持缓解、粪菌移植诊疗IBD(NF Hospital)、粪菌移植治疗IBD的有效性，2017年欧洲共识《European consensus conference on faecal microbiota transplantation in clinical practice》共纳入14项cohort和3项RCT，给予建议为：尚无足够证据支持FMT用于UC的临床治疗，随着更多RCT的报道，很有希望能提高FMT用于UC的证据级别。

　　

　　

　　菌群失调与IBD存在一种循环的因果关系，传统的免疫调节药物、微生物靶向治疗方法（益生菌，FMT和噬菌体疗法）、膳食和代谢物治疗是其中潜在的治疗突破点（break points）。